利用回顾性图表分析法探索护理工作中所存在的遗漏

医护文书工作附注但会危及病患者的安全，甚至导致死亡，此外，也会降低病患者的休养满意度，同时，外科医生本人也会产生内疚感以及职业倦怠。即便如此，医护文书工作附注近乎只不过通过外科医生自我通报工具箱进行核查。然而，这种方例假定回忆说偏倚，限制对医护社交活动附注的审计以及病患者层面的社交活动。本深入研究首次采用回顾性粗略量化方例用做医护文书工作附注的深入研究。

近日，发表在医护权威MagazineInternational Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采用回顾性粗略量化例叙述医护文书工作附注的特点和阈值。

深入研究确定纳入新标准，病患者休养时间24小时到16天，随机纳入德国所学院教研诊所的神经科病患者100例。

深入研究人员共同开发了程式设计粗略量化方案，全面审计据信预计医护社交活动的重要性，以及是否只不过或部分附注了这些医护社交活动。

总共确定了1885项医护社交活动，平均每位病患者19项，其中，52%（n=971）被只不过或部分或许。病患者在休养之后经历过1次到22次医护社交活动附注（占预计医护社交活动的8%～84%）。病患者入院时的一些医护社交活动较易被或许（6%～10%）。病患者休养之后，最故常或许的医护社交活动是内心医护（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和出台治疗蓝图（56%，n=104）；最不易被或许的是教研（10%，n=29）。而肉体体征数据信了目标次数的50%（n=141）。

结果表明，采用回顾性粗略量化例发现医护文书工作附注的比例较高，不数可以监测一系列医护社交活动，还能够量化病患者及其社交活动的附注。此外，这是首次从病患者层面对医护社交活动相关数据进行量化。一新共同开发的粗略量化例可以补充原先的工具箱核查例，并为医护文书工作附注的深入研究提供一新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,