临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病性脊柱炎（PsA）像类风湿脊柱炎（RA）的慈幼，后者用药作法在在，而 PsA 的用药发展极低。一个大我们来刚才来自医学资料com Medscape 关于 PsA 用药进展的近期资料。

既往研究表明许多常用 RA 的传统文化和生物类效风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广并不一定会延宕几年时间。而现在情况悄悄转变。一种新型小分子药物阿普斯劳（apremilast）已被同意常用用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路之前的生物基因表达制剂也已被同意常用银屑病，其之前思劳克弗（ustekinumab）被同意常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型抗病毒之前。PsA 的用药可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 患儿一线用药可选用衍生物效炎药，但其不能制止皮损进展，因此不适合单用用药急诊 PsA 患儿。阿托品注击或短疗程施打可常用暂时性用药，或常用一个或数个脊柱的用药。

虽然没随机试制确实背书，但传统文化 DMARDs 仍可常用显出为 RA 样的 PsA 患儿。同时学术性指出，甲氨蝶呤、柳氮奎宁和 A 对之外病例仅有效。上述之外药物也是银屑病的标准系统用药选取，对于皮肤和脊柱呈之前重度受累患儿，无需皮肤科外科医生的综合解决问题。

在用药 PsA 的传统文化 DMARDs 之前，来氟米劳是唯一一种有大型随机对照试制背书的药物。对于少脊柱型和脊髓型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究甚少，但流行病学经验相信其不佳。

PsA 的效 TNF 用药

所有被同意常用 RA 的效 TNF 制剂仅已同意常用 PsA。效 TNF 制剂与安慰剂比起有不太好的，其可用性也接下来检测了 15 年。效 TNF 制剂对脊柱症状和脊髓症状仅有效，但对 PsA 劳异性显出如附着点炎和指（肢）炎不明。外周脊柱和脊髓 PsA 患儿的效 TNF 制剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的用药剂量一样。

PsA 用药新药

阿普斯劳

值得注意阿普斯劳（Otezla®）同意常用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子施打药，可通过抑制发挥作用半乳糖酶-4 而抑制发挥作用病变路之前。在银屑病和 PsA 的抗病毒之前阿普斯劳显出出很差。对于 PsA，数个随机对照试制显示 ACR20（澳大利亚风湿病学会流行病学改善数 20% 的标准）约 32% - 41%，与安慰剂四组比起（18% - 19%）有很大统计学差异性。

思劳克弗

思劳克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的进化类似物劳异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被相信在 PsA 之前发挥作用更大。思劳克弗用法为每间隔 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始剂量），2010 年同意常用银屑病。

与依那西普比较，思劳克弗流行病学很大且可用性好，已越来越多地常用银屑病。值得注意，思劳克弗也被同意常用 PsA，在几个随机试制之前其很大高于安慰剂。思劳克弗用药反应看来最低效 TNF 制剂，但未有研究这样一来来进行比较。许多流行病学外科医生表示，思劳克弗对银屑病皮损缺点好，但对脊柱、腿部及其他部位一般。

在思劳克弗抗病毒之前常见的不良事件包括用药各种传染，但其效用与安慰剂比起没明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，值得注意澳大利亚和北美同意常用银屑病的用药，其思于安慰剂和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期抗病毒暂未约主要往北，但许多次要往北有很大差异性。

此外，值得注意的一项 3 期抗病毒约到主要往北和次要往北。在该试制之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而安慰剂四组为 15%。目前进一步研究悄悄来进行。

悄悄来进行之前

另外两个针对 IL-17 路之前的类似物已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期抗病毒。ixekizumab 是人源化类似物，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，值得注意的一次电视新闻招待会上指出，一项 PsA 的大型试制已约到主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前很大，且用药银屑病思于思劳克弗。guselkumab 是一种 IL-23 劳异性类似物，目前也悄悄开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对不同基因表达路之前的用药拟议显现，有助于能够的控制和缓解 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清